Welke kosten worden in aanmerking genomen?

Het remgeld van volgende kosten wordt in aanmerking genomen voor de berekening van het grensbedrag:
• honoraria van geneesheren, kinesitherapeuten, verpleegkundigen, paramedici,…;
• kosten van technische verstrekkingen (bijv. medische beeldvorming, laboratoriumonderzoeken, operaties,...);
• geneesmiddelen van categorie A, B en C;
• kosten van een ziekenhuisopname, namelijk het persoonlijk aandeel in de prijs van de verpleegdag. Bij opname in een psychiatrisch ziekenhuis zijn de in rekening genomen kosten beperkt tot het eerste jaar;
• het forfait geneesmiddelen op het ziekenhuisfactuur;
• persoonlijk aandeel van endoscopisch materiaal en materiaal voor viscerosynthese;
• vergoedbare magistrale bereidingen;
• de afleveringsmarge van implantaten;
• …

Sociale MAF

Binnen het gezin kunnen personen die recht hebben op een verhoogde tegemoetkoming, hun partner en de personen ten laste genieten van een aanvullend recht op de sociale MAF (waarvan het remgeldplafond 450 euro bedraagt).
Andere personen die op hetzelfde domicilieadres wonen, genieten dus niet van de sociale MAF, tenzij ze zelf recht hebben op een verhoogde tegemoetkoming.

Inkomens MAF

Dit is de maximumfactuur in functie van het gezinsinkomen. Het remgeld boven een bepaald plafond wordt volledig terugbetaald. Dat plafond is afhankelijk van het netto belastbaar gezinsinkomen: hoe hoger het inkomen, hoe hoger het plafond. Voor meer informatie over de remgeldplafonds neem je best contact op met je ziekenfonds.

Voor de berekening neemt men het inkomen van het derde jaar dat voorafgaat aan het jaar waarvoor het recht op de MAF wordt onderzocht.
De rechthebbenden op de MAF zullen in de loop van hetzelfde jaar een vergoeding krijgen voor hun persoonlijke remgelden, uitbetaald door het ziekenfonds.

In tegenstelling tot de sociale MAF, wordt voor de inkomens MAF het hele gezinsinkomen meegeteld. Dit betekent dat iedereen die op één bepaald adres gedomicilieerd is, meetelt voor de berekening van de inkomens MAF. Voor personen met een chronische ziekte of een handicap die inwonen bij een gezin waar er een hoog inkomen is, betekent dit dat het langer duurt vooraleer zij aan het plafond voor toekenning van de MAF zitten. Hierop kan een uitzondering gemaakt worden omdat personen in een afhankelijkheidsrelatie onder bepaalde voorwaarden een apart gezin kunnen vormen. Je kan bij je ziekenfonds nagaan of je in een afhankelijkheidsrelatie zit en of je een apart gezin kan vormen.

Chronische MAF (een MAF voor chronisch zieken)

De MAF voor chronisch zieken is een extra beschermende maatregel. Als een lid van het gezin 450 euro aan remgelden betaalt  gedurende 2 opeenvolgende jaren, dan wordt het remgeldplafond voor het gezin met 100 euro verminderd voor het jaar dat volgt. Op die manier zal het gezin sneller het remgeldplafond bereiken en dus volledige terugbetaling van de bijkomende kosten genieten.